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只定点大医院看病不报销?官方辟谣:无此规定!如何用医保最省钱

        近日有消息称,4月1日后只定点三甲医院没有定点社区医院,不享受医保统筹优惠。广州市医保局辟谣称“无此规定”!

问题一:怎么报销?

1、 仅选大医院定点没得报销(错) 4月1日后,在职员工只定点三甲医院没有定点社区医院,不享受医保统筹优惠,对此市医保澄清:无此规定!

2、 未选“小点”报销不实惠(对)在2015年4月1日前已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人,2015年4月1日后仍可在“大点”记账结算,但只能按未经转诊的门诊支付比例(45%)结算,且在选定“小点”前不可变更“大点”。

3、先“小点”后“大点”医保报销多(对)参保人到社区医院(俗称“小医院”,对应“小点”)门诊就医,广州职工医保参保人门诊统筹报销比例均同步提高到80%;若经小医院首诊并经转诊后30日内,再到其他选定医疗机构(俗称“大医院”,对应“大点”)门诊就医,报销比例(55%)则比参保人直接去大医院门诊就诊(45%)增加10%。

问题二:怎么选点?

4、选门诊定点可以随便选(错) 2015年4月1日后新增的职工医保参保人员,在办理普通门诊选点时,必须在选定“小点”后,方能办理“大点”的选点手续。

5、指定专科医疗机构不受选点限制(对)专科医院就医时无须办理定点也能享受45%的医保报销比例。

上班族小明:有病没病都得提前准备

1、没病先去挂“小点” 目前小明已经只定点了大医院,小医院还没定,4月1日以后可以继续看病,但只能按未经转诊的门诊支付比例结算,报销比例则降为45%。还是先去找个小医院定点吧,不仅省钱,小病还不用挤着排队了。对于那些从未定点的职工医保参保人,今后必须先定小点然后才能定大点。参保人员在本市定点医疗机构中选择1家基层医疗机构(即“小点”);然后再选择1家其他医疗机构(即“大点”)。

2、有病先去小医院感冒咳嗽等小病优先到社区医院门诊就医,因为享受到的医保报销比例达到80%。省下来的钱可以多买点东西补补,强身健体。如果小医院首诊再转诊到大医院,报销比例提升至55%,比参保人直接去大医院门诊报销45%增加10%。

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路径:

1、须先选定“小点”、“大点”;

2、参保人在社区医院(“小点”)接受首诊,随后转诊到指定的大医院或专科医院(“大点”),此时看病交费时医保系统结算就会自动将报销比例提升至55%(对比:不经“小点”首诊而直接去“大点”仅能报销45%);

3、转诊“大点”看病后,参保人可前往“小点”取药或接受诊疗,但前提是“小点”药品目录能与“大点”完全对接;

4、若后续还需要进一步治疗(看病、取药以及接受诊治),参保人需根据实际病情选择前往“大点”或“小点”。

注意: 涉及门特、门慢情况

“与上述普通门诊不同,涉及到门特、门慢(例如高血压)等情况,只要参保人做了门特、门慢的申请(在社区医院就可以做)的认定,就可以直接选择去大医院或社区医院问诊,无“转诊”之说,不过前往“大点”和“小点”就医的报销比例不同。”

 

 
 
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